Les céphalées post-ponction lombaire, ou post-ponction durale, sont une complication fréquente après une brèche durale. Cette brèche d’origine iatrogène peut survenir après une ponction lombaire, une rachianesthésie ou une anesthésie péridurale (APD). Elles peuvent être particulièrement invalidantes, affectant la vie quotidienne des patients et pouvant perturber la période post-partum. Elles sont souvent accompagnées de différents symptômes (nausées, vomissements, raideur nucale, photophobie, hypoacousie).Les complications graves liées à ce syndrome sont exceptionnelles (hématome sous-dural, thrombose veineuse cérébrale), mais des conséquences à long terme sont bien décrites dans la littérature (céphalées chroniques, cervicalgies chroniques, lombalgies chroniques ou dépression).
Définitions
D’après la 3e édition de la classification internationale des céphalées (ICHD 3), les céphalées post-ponction lombaire sont définies comme des céphalées positionnelles survenant dans les 5 jours suivant une ponction durale. Habituellement, ces céphalées sont orthostatiques, c’est-à-dire qu’elles sont aggravées par la position assise ou debout, et qu’elles s’améliorent en position allongée. Elles sont généralement bilatérales et peuvent s’accompagner d’une raideur de nuque et/ou de symptômes auditifs subjectifs comme des acouphènes ou une baisse d’audition [1].
Le diagnostic de ce syndrome est clinique, aucun examen complémentaire n’est nécessaire en cas de présentation typique. Toutefois, en dehors de ce cadre, un avis spécialisé auprès d’un neurologue ou d’un anesthésiste-réanimateur est souhaitable et une imagerie pourra être discutée afin d’éliminer une autre cause de céphalée.
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