Complications neurologiques des immunothérapies anticancéreuses : focus sur les inhibiteurs de checkpoints immuns et CAR-T cells

Résumé
Les inhibiteurs de checkpoints immunitaires (ICI) stimulent la réponse immune antitumorale et occupent désormais une place centrale dans le traitement de nombreuses tumeurs malignes. Cette activation non spécifique du système immunitaire peut toutefois induire des complications immunomédiées, notamment neurologiques. Bien que rares, celles-ci peuvent cependant être sévères, parfois fatales, et présentent une grande hétérogénéité. Elles peuvent intéresser le système nerveux périphérique, le muscle, le système nerveux central (SNC), ou encore mimer un syndrome neurologique paranéoplasique. L’atteinte neurologique peut être mono ou multifocale, et son pronostic y semble lié. Il est donc essentiel de reconnaître les différents tableaux cliniques pour adapter la prise en charge. Les Chimeric Antigen Receptor (CAR)-T cells, réservées à certaines hémopathies malignes, voient leurs indications progressivement s’élargir. Leur neurotoxicité est fréquente, mais rarement létale. Sa prise en charge impose cependant d’éliminer un certain nombre de diagnostics différentiels et nécessite une surveillance rapprochée, impliquant directement le neurologue. La reconnaissance de cette neurotoxicité, nécessitant une prise en charge spécifique, souvent urgente, est donc cruciale.