Les critères diagnostiques de sclérose en plaques (SEP) ont été révisés en 2024 par le groupe d’experts du comité pour la recherche et les traitements de la SEP, afin de mettre à la disposition de tous une mise à jour des critères de McDonald [1]. Cette nouvelle révision avait pour mission d’être plus inclusive permettant l’application de ces critères pour tous les âges et toutes les formes, du début pédiatrique aux formes tardives, d’inclure de nouveaux marqueurs biologiques ou d’imagerie et de considérer la possibilité de poser le diagnostic chez des patients présentant un syndrome radiologique isolé (RIS) [2].
Ce qui ne change pas
Bien connaître les modes de présentations typiques de la SEP est fondamental pour appliquer correctement les critères diagnostiques de McDonald. Ces critères n’ont pas été conçus pour différencier la SEP des autres diagnostics, mais pour poser avec certitude le diagnostic une fois que les autres hypothèses ont été éliminées [3]. La sclérose en plaques reste un diagnostic d’élimination. C’est pour cela que la première étape comprend un interrogatoire scrupuleux, un examen clinique extensif, et une analyse experte des examens d’imagerie et biologiques à disposition. La plupart des patients vont rentrer dans la maladie par un premier événement démyélinisant monofocal ou plurifocal, aigu ou subaigu durant plus de 24 heures avec ou sans récupération spontanée en l’absence de fièvre ou d’infection (formes rémittentes). Les syndromes cliniques les plus fréquents sont la névrite optique, les syndromes de la fosse postérieure, les myélites. Plus rarement le début des symptômes est caractérisé par une présentation progressive, indépendante des poussées, le plus souvent une myélopathie asymétrique, mais parfois une ataxie ou une détérioration cognitive.
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