Les observations issues de la pathologie anévrysmale intracrânienne font redouter un risque théorique d’événements ischémiques : les modifications du flux laminaire au sein de l’anévrysme favorisant la stase et la formation de thrombus.
Épidémiologie et évolution
Les données épidémiologiques issues, notamment de l’étude CADISS, montrent une incidence atteignant 15 % d’image pseudo-anévrysmale à 3 mois. L’évolution est souvent favorable, avec près d’un quart de résorption complète. Les études rétrospectives suggèrent un risque très faible de récidive ischémique.
Traitement médical
Concernant le traitement médical, les antiagrégants et les anticoagulants semblent offrir une efficacité comparable pour prévenir la récidive, aucun avantage clair n’émergeant des essais et méta-analyses disponibles. L’abstention thérapeutique reste peu documentée, mais certaines séries vertébro-basilaires non traitées rapportent un risque faible d’événements.
Stratégies interventionnelles
Les options interventionnelles (chirurgie ou techniques endovasculaires comme le stenting) sont réservées à des situations particulières, notamment en cas de symptômes locaux, d’évolution défavorable ou de configurations anatomiques complexes. Elles montrent de bons taux de prévention des récidives, mais les séries restent hétérogènes et non comparatives.
Les recommandations actuelles (ESO, AHA) préconisent la même stratégie que pour les dissections non anévrysmales, avec traitement antithrombotique en phase aiguë uniquement. Pour les pseudo-anévrismes découverts fortuitement, un contrôle radiologique à 3 mois est suggéré pour confirmer la chronicité.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt.
Bibliographie
• Larsson SC, King A, Madigan J et al. Prognosis of carotid dissecting aneurysms: results from CADISS and a systematic review. Neurology 2017 ; 88 : 646-52.
• Touzé E, Randoux, B, Méary E et al. Aneurysmal forms of cervical artery dissection: associated factors and outcome. Stroke 2001 ; 32 : 418-23.
• Kauffmann JE, Harshfield EL, Gensicke H et al. Antithrombotic treatment for cervical artery dissection, a systematic review and individual patient data meta-analysis. JAMA 2024 ; 81 : 630-7
• Debette S, Mazighi M, Bijlenga P et al. ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection. Eur Stroke J 2021 : 6 : XXXIX-LXXXVIII.
