Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale

Introduction

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) d’origine non traumatique compte pour 5 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC). La rupture d’un anévrisme intracrânien est en cause dans 85 % des cas (Fig. 1). Les 15 % restants concernent les HSA idiopathiques, les autres lésions vasculaires, les lésions inflammatoires (anévrismes mycotiques, maladie de Behçet, angéites…) et les tumeurs (Tab. 1) [1]. L’HSA touche généralement des patients plus jeunes que les autres types d’AVC (âge médian de 55 ans), principalement des femmes (1,6 fois plus) et est associée à une mortalité importante (environ 50 %). Parmi les patients qui survivent à une HSA, 50 % présentent des séquelles neuropsychologiques ou une diminution de leur qualité de vie. La découverte d’un anévrisme et sa sécurisation précoce, après une rupture, est essentielle pour prévenir et limiter les conséquences d’une HSA. Si une intervention peut être proposée dans certaines HSA d’origine non anévrismale (malformations artério-veineuses (MAV), fistules durales…), la prise en charge endovasculaire et/ou chirurgicale est non nécessaire dans environ 10 % des cas. Le diagnostic d’une HSA est souvent clinique et marqué par la survenue d’une céphalée soudaine explosive irradiant dans la nuque. Les vomissements en jet, les nausées, la phono et/ou photophobie et l’apparition de troubles de la vigilance complètent classiquement le tableau clinique, mais sont inconstants. L’HSA d’origine anévrismale représente environ 1 % des patients accueillis dans les services d’urgence pour des céphalées [2].