Le Top 5 en neurologie inflammatoire en 2023

Arrêter les traitements de fond chez les patients stables et âgés
Qui et quand ?

L’activité inflammatoire de la sclérose en plaques (SEP) diminue avec l’âge et avec le temps. Nous nous posons tous la question de la sécurité d’un arrêt des traitements de fond de la SEP après plusieurs années de stabilité, chez les patients vieillissants. L’étude DISCO-MS conduite aux États-Unis visait à répondre à cette question grâce à une étude de non infériorité en ouvert qui a inclus 259 participants d’âge médian de 63 ans, de durée médiane depuis la dernière poussée de 13,9 ans, randomisés entre un bras arrêt et un bras poursuite des traitements. Le critère de jugement principal, mixte clinique et radiologique (poussées et/ou nouvelles lésions T2) était évalué en aveugle. La grande majorité des participants était sous traitement d’efficacité modérée, limitant le risque de rebond à l’arrêt. Avec une durée de suivi médian de 24,5 mois, l’étude n’a pas pu montrer la non-infériorité avec la marge choisie de 8 %. En effet, six patients du bras poursuite et 16 patients du bras arrêt ont présenté un événement. Si cette étude négative ne permet pas de répondre à la question initiale, elle nous apporte des connaissances. En effet, seule une poussée dans le bras poursuite et deux dans le bras arrêt ont été enregistrées.
La réponse restera pour le moment à l’appréciation du clinicien, en attendant les résultats de deux PHRC nationaux, STOP-I-SEP (formes SP) et SEP-ARR (formes rémittentes).