Résumé
La chronique du mois vise à faire le point sur des éléments de base de neuro-anatomie fonctionnelle ou de neurophysiologie. Elle a pour objectif de rappeler la neuro-anatomie de manière ludique et accessible.
Comme « Le simple est toujours faux », il sera nécessaire pour le lecteur de garder un œil critique et d’accepter que la chronique soit orientée vers un public non spécialisé.
Introduction
Depuis une quinzaine d’années, les encéphalites auto-immunes ont été redéfinies par la découverte d’auto-anticorps, ciblant non plus des antigènes intracellulaires, mais des protéines de surface neuronale — en particulier au niveau de la synapse. Ce changement paradigmatique a profondément modifié le diagnostic, le traitement et le pronostic de plusieurs syndromes neurologiques jusque-là considérés comme idiopathiques ou psychiatriques.
Contrairement aux anticorps intracellulaires (anti-Hu, anti-Ma2…), souvent marqueurs d’une réponse T cytotoxique irréversible, ces auto-anticorps synaptiques sont potentiellement réversibles, ouvrant la voie à des traitements immunomodulateurs efficaces.
Les grandes cibles synaptiques identifiées
On distingue trois grands groupes de cibles neuronales selon leur rôle dans la transmission synaptique.
Récepteurs synaptiques
• Anti-NMDA récepteurs (Fig. 1) : tableau psychiatrique aigu, dyskinésies, coma, souvent post-HSV ou associé à un tératome.
• Anti-AMPAr (Fig. 2) : encéphalite limbique typique, souvent associée à un cancer.
• Anti-GABA-BR/GABA-AR (Fig. 3) : formes sévères avec crises, états de mal, comas réfractaires.
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