Les troubles de la marche dans la sclérose en plaques – Évaluation, enjeux et perspectives thérapeutiques

Résumé

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central, responsable de troubles de la marche. Ils sont fréquents, précoces et sont perçus comme les plus invalidants par les patients. L’origine des troubles est souvent multiple (déficit moteur, spasticité, troubles sensitifs, visuels, ataxie, etc.) et est variable pour chaque patient. Leur détection par l’échelle Expanded Disability Status Scale (EDSS), largement utilisée en clinique pour évaluer le handicap, reste tardive, alors que de nombreux patients présentent des plaintes locomotrices dès les premiers stades de la maladie.

Devant les répercussions majeures des troubles de la marche, il est donc crucial de les détecter et de les évaluer précocement pour adapter la prise en charge. À ce jour, l’autoquestionnaire MSWS-12 est un outil facile, rapide et fiable. L’apport d’outils tels que l’analyse quantifiée du mouvement et les centrales inertielles permettent d’acquérir des paramètres biomécaniques (spatiotemporels, cinématiques et parfois dynamiques) et de caractériser les troubles de la marche. Au stade plus avancé, des tests simples comme le Timed 25-Foot Walk ou le test de marche de 6 minutes sont pertinents et permettent d’assurer un suivi fiable de l’évolution des troubles de la marche.

La prise en charge repose sur une approche globale, multidisciplinaire, précoce. Elle peut y associer des traitements médicamenteux (pour améliorer la vitesse de marche ou réduire la spasticité), des aides techniques à la marche et une prise en charge rééducative et la poursuite et/ou la reprise de l’activité physique adaptée.