Les troubles neurologiques fonctionnels (TNF) constituent près de 15 % [1] des consultations en neurologie. Longtemps stigmatisés, méconnus et renvoyés à des diagnostics d’exclusion, il fallait compter en moyenne 6,6 ans [2] d’errance diagnostique et d’examens paracliniques coûteux pour poser le diagnostic. C’est pourquoi, depuis quelques années, l’accent est mis sur l’identification de signes positifs pour faciliter le diagnostic et accélérer la prise en charge des TNF.
Actuellement, le diagnostic d’un TNF repose sur la présence de crises fonctionnelles dissociatives (anciennement CNEP : crises non épileptogènes psychogènes) ou d’un ou plusieurs symptômes affectant la motricité ou la sensibilité, associés à des signes cliniques positifs d’incompatibilité avec une pathologie neurologique autre. Selon le DSM-5, il n’est pas nécessaire d’identifier un facteur psychologique déclencheur, mais l’effet négatif du tableau clinique sur la qualité de vie du patient.
Cette définition classique est artificielle : il existe effectivement des chevauchements avec d’autres troubles somatoformes fonctionnels (TSF) d’une part et elle ne prend pas en compte d’autres présentations cliniques moins connues d’autre part. Ces troubles se situent en effet à l’interface entre la neurologie et d’autres spécialités d’organes (ophtalmologie, ORL, rhumatologie, médecine interne), ce qui rend leur prise en charge encore plus difficile, les patients étant envoyés d’un spécialiste à un autre, sans réel suivi au long cours.
Il s’agit donc dans cet article de passer en revue les différents troubles fonctionnels ayant un fort chevauchement avec les TNF afin de mieux les cerner dans la pratique courante.
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