Prise en charge de la fibrillation atriale en 2023

Introduction

La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquemment rencontrée dans la pratique clinique et sa prévalence continue d’augmenter avec un risque estimé à 1 sur 3 au cours de la vie [1]. Selon des statistiques récentes, la FA touche aujourd’hui environ 33 millions de personnes dans le monde et ce nombre devrait doubler d’ici à 2050 [2]. Cette évolution est en partie due au vieillissement général de la population et à la survie des patients atteints d’autres cardiopathies, mais aussi à l’amélioration des possibilités de diagnostic, y compris le dépistage largement disponible via les montres connectées (smartwatches), les smartphones et les méthodes de surveillance continue, telles que les moniteurs cardiaques implantables (MCI) [3, 4]. De plus, les effets délétères de la FA sur la morbidité (notamment les accidents vasculaires cérébraux ischémiques [AVC], l’insuffisance cardiaque, le déclin cognitif et la dépression) et la mortalité sont désormais bien connus [5].
Au cours de la dernière décennie, des progrès importants ont été réalisés dans la compréhension des mécanismes de la FA et de son traitement. Les recommandations 2020 de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la FA ont synthétisé ces avancées en les résumant dans une stratégie dite « CC To ABC » [6]. Cette approche consiste à identifier les facteurs de risque modifiables et à mettre en œuvre des changements de mode de vie, puis à traiter les affections cardiovasculaires associées (C), à utiliser un traitement antithrombotique (généralement une anticoagulation orale) pour prévenir les AVC et les embolies systémiques (A), à contrôler la fréquence ventriculaire ou à rétablir le rythme sinusal (B) pour prendre en charge les symptômes. Ces recommandations proposent le système de classification CC (Confirm and Characterise) fondé sur la présence ou l’absence de symptômes et/ou de facteurs de risque d’AVC.
Nous présenterons donc dans cet article de synthèse les principales avancées sur la FA suivant cette séquence « CC To ABC », mise à jour avec les dernières données parues sur le sujet depuis 2020.