Le traitement par thrombolyse intra-veineuse est le premier traitement de recanalisation des infarctus cérébraux. Cet article vise à confirmer sa place malgré l’efficacité reconnue de la thrombectomie mécanique dans cette indication. 

Place des unités neurovasculaires comme traitement de l’AVC 

Apport des unités neurovasculaires

Alors que, jusque dans les années 1980, le traitement de l’infarctus cérébral (IC) reposait essentiellement sur la prévention secondaire par l’aspirine, la mise en place des unités neurovasculaires (UNV) a permis la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) au sein d’unités dédiées avec des moyens en adéquation avec les besoins des patients. Être hospitalisé en UNV pour un AVC permet non seulement d’améliorer le pronostic fonctionnel des patients, mais aussi d’en diminuer leur mortalité (avec un nombre de patients à traiter (NNT) de 20 pour éviter un handicap). Ces résultats positifs sont notamment liés à la présence de personnels paramédicaux et médicaux formés à la pathologie neurovasculaire [1]. 

Apport de la recanalisation de l’artère occluse

L’autre révolution dans la prise en charge des IC a ensuite reposé sur les traitements visant à recanaliser l’artère occluse responsable de l’ischémie cérébrale avec, pour principale contrainte, une fenêtre d’action étroite après l’apparition des symptômes. Cette limite est liée à la sensibilité du cerveau à l’hypoxie menant rapidement à l’ischémie en l’absence de recanalisation. L’objectif de la recanalisation étant de sauver la zone de pénombre correspondant à la zone de tissu cérébral en souffrance, mais encore viable malgré une souffrance neuronale.