Résumé
La fatigue est un symptôme fréquent, invalidant et difficile à traiter dans la sclérose en plaques (SEP). Un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) peut co-exister chez des patients atteints de SEP, bien qu’en général, ils ne présentent pas les mêmes caractéristiques démographiques (âge, sexe, poids) et cliniques que les patients habituels atteints de SAOS. Certaines études suggèrent que le SAOS, lorsqu’il existe chez les patients atteints de SEP, peut contribuer à cette fatigue. Il semble donc utile d’en rechercher les symptômes évocateurs, d’en faire le diagnostic et de le traiter s’il existe une indication.
Abstract: Sleep apnea syndrome in multiple sclerosis: When and why think about it?
Fatigue is a frequent and disabling symptom of multiple sclerosis (MS), and is difficult to treat. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) may exist in MS patients, although they do not present the same demographical (age, sex, body mass index) and clinical features as usual OSAS patients. Some studies suggest that OSAS, when present in MS patients, may contribute to fatigue. It seems therefore useful to recognize suggestive symptoms, make a diagnosis and treat OSAS if there is an indication.
Introduction
La fatigue dans la sclérose en plaques
La fatigue est l’un des symptômes les plus fréquents de la sclérose en plaques (SEP). Elle concerne entre 50 et 92 % des patients, et plus de la moitié d’entre eux la considère comme le symptôme le plus invalidant [1].
En 1998, elle est définie, par le Multiple Sclerosis Council for Clinical Practice Guidelines [2], comme un manque subjectif d’énergie physique et/ou mentale, interférant avec les activités habituelles. Une définition plus récente [3] la décrit comme une altération motrice et cognitive réversible, associée à une diminution de la motivation et un désir de repos.
Les causes de cette fatigue ne sont pas bien connues. Elle est probablement d’origine multifactorielle : bien qu’une part soit probablement intrinsèque à la SEP, elle pourrait également être secondaire à des comorbidités, comme les troubles du sommeil.
Aucun traitement médical n’a démontré à ce jour une efficacité sur la fatigue dans la SEP.
La fatigue est à différencier de la somnolence diurne excessive (SDE), définie par l’ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders-Third edition), comme l’incapacité à rester éveillé et alerte pendant la journée entraînant un besoin irrépressible de sommeil [4]. La SDE est moins fréquente que la fatigue dans la SEP : elle touche entre 19 à 57 % des patients atteints de SEP [1]. Dans la SEP, la fatigue et la SDE sont parfois associées : la fatigue sans SDE est fréquente, alors que la SDE sans fatigue est exceptionnelle [5].
La SDE est un symptôme clé des troubles du sommeil, comme les hypersomnies centrales ou le syndrome d’apnées obstructives du sommeil.
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