Après une approche purement chronométrique, le développement d’une approche tissulaire fondée sur la sélection des patients à l’imagerie cérébrale a permis d’étendre la fenêtre horaire de la thrombolyse intraveineuse (TIV) en l’absence de thrombectomie.
• Les études WAKE-UP et THAWS ont montré l’utilité de la datation FLAIR pour les infarctus d’horaire inconnu [1].
• Les études ECASS 4 et EXTEND ont montré l’utilité de l’imagerie de perfusion (scanner ou IRM) pour aller jusqu’à 9 heures après l’apparition des symptômes ou la dernière fois vu normal (DVN) en cas de mismatch [2].
• Enfin, les études TRACE-III et HOPE ont montré, sur les mêmes critères, que ce bénéfice pouvait être étendu jusqu’à 24 heures [3, 4].
• En revanche, pour les patients présentant une occlusion proximale éligible à une thrombectomie, l’intérêt d’une TIV jusqu’à 24 heures reste incertain. L’étude TIMELESS n’a pas montré de bénéfice pour les patients pris en charge directement en UNV de recours [5], mais la question reste ouverte pour les patients transférés après la TIV dans une UNV de proximité. L’étude française TIMELESS-TNT apportera certainement des éléments de réponse à cette dernière question.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêt.
Bibliographie
1. Thomalla G, Boutitie F, Ma H et al. Intravenous alteplase for stroke with unknown time of onset guided by advanced imaging: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2020 ; 396 : 1574-84.
2. Campbell BCV, Ma H, Ringleb PA et al. Extending thrombolysis to 4·5–9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2019 ; 394 : 139-47.
3. Xiong Y, Campbell BCV, Schwamm LH et al. Tenecteplase for ischemic stroke at 4.5 to 24 hours without thrombectomy. N Engl J Med 2024 ; 391 : 203-12.
4. Zhou Y, He Y, Campbell BCV et al. Alteplase for acute ischemic stroke at 4.5 to 24 hours. JAMA 2025 ; 335 : 184-5.
5. Albers GW, Jumaa M, Purdon B et al. Tenecteplase for stroke at 4.5 to 24 hours with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2024 ; 390 : 701-11.
