Traitement de la sclérose en plaques – Comment les dernières années ont changé la séquence thérapeutique et, avec elle, le pronostic de cette maladie

Résumé

Ces dernières années, grâce aux avancées dans la compréhension de la physiopathologie de la sclérose en plaques (SEP) et à l’expansion de l’arsenal thérapeutique, la prise en charge de cette pathologie a drastiquement changé, en faveur d’un traitement de plus en plus précoce et efficace, tout en limitant un effet indiscriminé sur le système immunitaire dans sa totalité. Cet article résume l’interprétation actuelle de la SEP comme un continuum entre inflammation et dégénérescence, et discute des changements survenus dans la stratégie thérapeutique pour la traiter. Nous parlerons de quand initier le traitement, avec des données sur les formes précliniques de maladie, de comment et quand l’arrêter, et, plus brièvement, de comment gérer des situations particulières telles que la SEP pédiatrique, la grossesse et les comorbidités. Des nouveautés majeures sur la prise en charge de la SEP progressive sont également présentées afin de pouvoir, dans les années à venir, envisager une approche holistique de prise en charge qui puisse inclure en même temps le traitement de l’inflammation, de la dégénérescence et la promotion des mécanismes de neuroprotection.

Summary

Treatment of multiple sclerosis: a whole different story
In recent years, thanks to major advances in our understanding of the pathophysiology of multiple sclerosis (MS) and the expansion of the therapeutic arsenal, the management of this pathology has drastically changed, in favor of an increasingly early and effective treatment, while limiting the indiscriminate effect on the whole immune system. This article summarizes the current interpretation of MS as a continuum between inflammation and degeneration, and the changes in the therapeutic strategy to treat it. We will discuss when to start treatment, with some data on preclinical forms of disease, how and when to stop it, and, more briefly, how to manage specific situations such as pediatric MS, pregnancy and comorbidities. Major developments in the management of progressive MS are also presented, with the hope that in the coming years a holistic approach to MS care could be proposed. This would ideally include at once the treatment of inflammation and degeneration, and the promotion of neuroprotection.