Le diagnostic différentiel des neuropathies périphériques représente un défi constant pour le clinicien, particulièrement lorsque des comorbidités systémiques viennent brouiller les pistes initiales. Ce cas clinique illustre le parcours d’un patient dont la prise en charge a été initialement orientée et “tunnelisée” par un diagnostic de sarcoïdose, avant que l’évolution clinique ne finisse par conduire à un diagnostic totalement différent.

Présentation initiale et “piège” diagnostique

Chez ce patient sans antécédent né en 1989, l’histoire médicale débute en 2018 par une fièvre inexpliquée conduisant à la mise en évidence d’adénopathies hilaires et médiastinales sur le scanner thoracique. Une biopsie ganglionnaire révèle la présence de granulomes non nécrosants, conduisant au diagnostic de sarcoïdose pulmonaire. Le patient étant alors asymptomatique, les pneumologues n’introduisent pas de traitement et proposent une simple surveillance.

En 2019, le patient développe des décharges électriques dans les membres inférieurs et constate une perte de poids de 5 kg en 1 an. Un traitement de prégabaline soulage les douleurs.