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Fibrillation atriale : facteur ou marqueur de risque d’AVC ?

Ce sujet fait écho à la future prise en charge des patients et à la prévention du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), qu’elle soit primaire ou secondaire. Les concepts sont amenés probablement à changer dans les années à venir et il est important d’avoir certaines bases pour mieux appréhender ces futures avancées que nous observerons dans le domaine.

La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie la plus fréquente dans le monde, touchant 40 millions de personnes. La prévalence varie selon les régions du monde et est accrue dans les pays développés (Amérique du Nord, Europe). En effet, la FA est liée à la fois au vieillissement, au syndrome métabolique, à l’obésité, à l’hypertension artérielle, et ces conditions cliniques se développent fortement dans les pays développés.
La FA représenterait un sixième des étiologies des AVC (20 % des AVC seraient d’origine cardioembolique).

Les critères de Hill

Quand nous parlons de facteurs de risque, nous sous-entendons un lien de causalité entre une variable et la survenue d’un événement.
Normalement, pour pouvoir conclure à une causalité et donc décrire une variable comme un facteur de risque associé à un événement, il faut respecter un certain nombre de critères : les critères de Hill. Décrits il y a 55 ans, ils sont toujours d’actualité. Nous allons essayer d’analyser si la FA remplit certains critères de Hill et s’il est possible de conclure à un facteur de risque au vu des données de la littérature. Les critères de Hill sont :
- la force de l’association (strenght),
- la stabilité de l’association (consistency),
- la plausibilité de l’association (plausibility),
- la spécificité de l’association (specificity),
- la relation temporelle entre la variable et l’événement (temporality),
- la relation dose-effet (biological gradient),
- les preuves expérimentales animales ou humaines (accordance with experimental results),
- la cohérence (coherence)
- et l’analogie (analogy).

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