Cet article me permet de vous présenter 5 études illustrant deux aventures thérapeutiques, particulièrement représentatives de l’évolution actuelle des thérapeutiques dans les gliomes de haut grade (les études RTOG 9402 et EORTC 26951 dans les gliomes anaplasiques ; et les études AVAGLIO, RTOG 0825 et BELOB avec l’Avastin®). Ces études soulignent dans le même temps les défis et challenges auxquels la neuro-oncologie actuelle est confrontée.
5 messages clés
• Comment le suivi au long cours de deux études négatives a renversé la situation en démontrant in fine un gain de survie de plus de 7 ans pour certains patients atteints de gliomes anaplasiques.
• Démonstration du rôle clé de la biologie moléculaire pour définir la stratégie thérapeutique des gliomes de haut grade : vers un traitement “individualisé” des gliomes.
• Pas de bénéfice en terme de survie globale quand Avastin® est administré en première ligne dans les glioblastomes.
• Mais résultats non consensuels quand il s’agit d’établir le bénéfice clinique qu’en tirent les patients, ce qui illustre la nécessité de mieux définir les objectifs du traitement dans cette situation.
• Résultats encourageants pour l’association Avastin®/lomustine dans les glioblastomes en récidive.
Prise en charge des oligodendrogliomes et oligoastrocytomes anaplasiques : le revirement
1. Cairrncross G et al. Phase III trial of chemoradiotherapy for anaplastic oligodendroglioma: long-term results of RTOG 9402. J Clin Oncol 2013 ; 31 : 337-43. • 2. Van den Bent MJ et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in newly diagnosed anaplastic oligodendroglioma: long-term follow-up of EORTC brain tumor group study 26951. J Clin Oncol 2013 ; 31 : 344-50 • 3. Cairncross G et al. Phase III trial of chemotherapy plus radiotherapy compared with radiotherapy alone for pure and mixed anaplastic oligodendroglioma: Intergroup Radiation Therapy Oncology Group Trial 9402. J Clin Oncol 2006 ; 24 : 2707-14. • 4. Van den Bent MJ et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine improves progression-free survival but not overall survival in newly diagnosed anaplastic oligodendrogliomas and oligoastrocytomas: a randomized European Organisation for Research and Treatment of Cancer phase III trial. J Clin Oncol 2006 ; 24 : 2715-22. • 5. Cairncross JG et al. Specific genetic predictors of chemotherapeutic response and survival in patients with anaplastic oligodendrogliomas. J Natl Cancer Inst 1998 ; 90 : 1473-9. • 6. Van den Bent MJ et al. Chromosomal anomalies in oligodendroglial tumors are correlated with clinical features.Cancer 2003 ; 97 : 1276-84. • 7. Weller M et al. EANO guideline for the diagnosis and treatment of anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol 2014 ; 15 : 395-403. • 8. Erdem-Eraslam L et al. Intrinsic molecular subtypes of glioma are prognostic and predict benefit from adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in combination with other prognostic factors in anaplastic oligodendroglial brain tumors: a report from EORTC study 26951. J Clin Oncol 2013 ; 31 : 328-36. • 9. Gorlia T et al. New clinical, pathological and molecular prognostic models and calculators in patients with locally diagnosed anaplastic oligodendroglioma or oligoastrocytoma. A prognostic factor analysis of European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour Group Study 26951. Eur J Cancer 2013 ; 49 : 3477-85.
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