Négligence spatiale unilatérale : des approches thérapeutiques multiples

La négligence spatiale unilatérale (NSU) ou héminégligence est classiquement définie comme une difficulté à repérer, s’orienter, ou répondre à des stimuli signifiants situés du côté opposé à une lésion cérébrale. Cette difficulté ne doit pas être secondaire à un trouble sensoriel ou moteur [1]. Ce trouble apparaît le plus souvent dans les suites d’un accident vasculaire cérébral (AVC) qui est la première cause de déficience complexe acquise de l’adulte [2].

En France, selon le registre de Dijon, 150 000 personnes sont touchées par un premier AVC chaque année [3]. La NSU survient plus volontiers après une lésion de l’hémisphère droit. Ainsi, lors de la phase aiguë, 40 % des victimes d’AVC présentent des signes de NSU après lésion droite et 20 % après lésion gauche. À 3 mois, les signes diminuent à respectivement 15 et 4 % [4]. Pour des raisons méthodologiques, ces chiffres, issus d’une des rares études évaluant la prévalence chez des patients inclus dès la phase aiguë de leur AVC, sous-estiment probablement l’incidence de la NSU. En effet, la NSU pouvant revêtir des formes cliniques variées, il est recommandé d’utiliser une batterie de tests, telle la batterie d’évaluation de la négligence [5], pour son diagnostic et son évaluation. Ce n’est pas le cas dans cette étude d’incidence. La NSU grève le pronostic fonctionnel d’un AVC puisque sa présence s’accompagne d’une moins bonne récupération motrice et d’autonomie dans les activités de vie quotidienne [6, 7]. Elle est également associée à une plus mauvaise qualité de vie à 2 ans d’un AVC [8]. Ainsi, le traitement de la NSU est un enjeu majeur de la rééducation des victimes d’AVC et logiquement de nombreux professionnels ont proposé des approches variées dans ce but [9].