La prise en charge des femmes avec une épilepsie est un sujet médicalement complexe depuis des décennies. Si les recommandations sur les risques des médicaments anti-crises (MAC) se sont clarifiées au cours des dernières années, elles ont rendu parfois complexe leur application dans la vraie vie, en tenant compte du type de crises et d’épilepsie des patients, de leur tolérance aux MAC et de l’efficacité des MAC recommandés par les autorités.
En cas de grossesse, les risques liés aux MAC sont connus depuis longtemps, et de nombreuses données de qualité disponibles ces dernières années ont permis de mieux les comprendre et d’élaborer des recommandations internationales ainsi que des guides produits par les agences de sécurité sanitaire [1]. Ainsi, ces recommandations, assez restrictives, ont même fait resurgir chez certaines femmes la question de la possibilité même d’une grossesse [2].
Nous ferons ici le point sur les connaissances actuelles et comment proposer un traitement qui soit, à la fois, en accord avec les autorisations de mise sur le marché (AMM), les restrictions d’usage chez les femmes enceintes, ou susceptibles de l’être, et les syndromes épileptiques, car nous ne pouvons pas oublier que la prescription d’un MAC repose avant tout sur son efficacité dans les différents syndromes épileptiques et sur son profil de tolérance générale.
Résumé
Il est admis que la prise en charge de la femme avec épilepsie est différente de celle de l’homme avec épilepsie. Ces différences de prise en charge concernent essentiellement les femmes en âge de procréer. Les agences officielles proposent des recommandations sur leur prise en charge qui s’appliquent de 12 à 50 ans.
On estime à environ 100 000 le nombre de femmes avec épilepsie en âge de procréer en France et environ 6 000 grossesses y sont menées chaque année.
Parmi les préoccupations majeures de la mère et des soignants, le risque de malformation fœtale reste au premier plan, mais le risque de troubles neurodéveloppementaux et de troubles du spectre autistique s’est ajouté dans la discussion depuis maintenant plus de 10 ans et est de mieux en mieux connu.
Nous passerons en revue différentes questions sur les relations entre l’épilepsie, les crises, les traitements, la femme et l’enfant.
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