L'expertise scientifique

Traumatisme crânien et lésion cérébrale acquise : quelles orientations au sortir des soins aigus et de la rééducation ?

Résumé
Pour les victimes d’une lésion cérébrale acquise (LCA), le parcours sanitaire est aujourd’hui bien structuré, avec notamment les services de “grande garde” en Île-de-France [2]. Les équipes médicales s’engagent dans l’urgence et prennent en charge à court terme le risque vital. La rééducation, en service de médecine physique et réadaptation, est ensuite engagée rapidement après avoir dépisté précocement les complications et optimisé les capacités de récupération [3]. Il s’agit, dès cette étape, de préparer les patients vers un nouveau projet d’une vie devenue différente, où se retrouvent des situations de handicaps liées aux nombreuses séquelles cognitives et parfois aussi physiques, fréquemment définitives. L’importance et l’incidence de ces troubles sont difficiles, non seulement à évaluer et à comprendre, mais aussi à reconnaître et à faire reconnaître. La question du devenir de ces patients devenus handicapés, à 6/18 mois de l’accident, reste posée pour un grand nombre d’entres eux. Selon les données récentes [4], il y aurait 16 000 adultes avec traumatisme crânien (TC) ou LCA, accueillis sur l’ensemble du territoire, dont 29 % en structures et unités dédiées. Parmi les résultats de l’étude PHRC (P. Azouvi) [5] de 2007, il est constaté que seule la moitié des victimes d’un TC grave bénéficie d’une prise en charge en rééducation à la sortie des soins aigus. Il s’agit là d’une réalité lourde de conséquences en termes de santé publique.

Abstract – Traumatic brain injury and acquired brain injury: Which directions are favoured coming out of acute care and physical therapy?
For the victims of acquired brain injury (ABI), the medical care pathway is well structured today, including notably the “Grande Garde” neurosurgical unit in Paris-Île-de-France. Experienced doctors and medical teams engage urgently and take care of the short-term risk to life. Rehabilitation, in Physical Medicine and Rehabilitation, starts soon after early lesions and complications are detected where medical specialists will try to optimize recovery capabilities. This is, at this stage, to prepare patients to a new project of their life which became radically different. The goal of advanced care planning is to help patient, which find themselves with disabilities related to many cognitive sequelae and sometimes physical, but frequently irreversible. The importance and impact of these disorders are difficult, not only to evaluate and understand, but also to recognize and be recognized. The question of the patients’ outcome who became disabled, 6 to 18 months following the accident, remains unanswered for many of them. According to recent data there would be around 16,000 adults with traumatic brain injury (TBI) or ABI, who have been welcomed throughout the country, including 29% in dedicated structures and units. Among the results of the PHRC report (Pr Azouvi) published in 2007, it was found that only half of the victims of serious TBI benefit from care treatments in rehabilitation at the exit of acute care. This is a reality weighty of consequences and responsibilities in terms of public health planning.

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