L'expertise scientifique

5 messages clés

• Recommandations ASA/AHA, des objectifs tensionnels raisonnables : PAS < 140 mmHg et PAD < 90 mmHg. Pour les patients avec maladie des petits vaisseaux : PAS <130 mmHg. Considérer également le risque global : surveiller et améliorer l’hémoglobine glycosylée et mettre en place des mesures adaptées, agir sur le surpoids, proposer une activité physique, un régime peu sodé, un régime méditerranéen et maigre. Aspirine + clopidogrel : à proposer dans les 24h après infarctus cérébral mineur ou AIT, maintenu 90 jours.
• Hémorragie cérébrale, recommandations ESO : bénéfice d’une prise en charge de la pression artérielle dans la phase aiguë de l’hématome intracérébral (< 6h00), avec une réduction agressive de la PAS < 140 mmHg en moins d’une heure.
• Chez les patients ayant présenté un AVC de cause indéterminée : monitoring de longue durée recommandé (ASA/AHA), rechercher coûte que coûte une FA.
• Occlusion proximale d’une artère intracrânienne de la circulation antérieure, traitement intra-artériel vs pas de traitement intra-artériel dans les 6h (étude MR CLEAN) : en faveur de la thrombectomie.
• Unités Neuro-Vasculaires : apportent une prise en charge 24h/24, pluridisciplinaire et pluri-professionnelle, peuvent appliquer les guidelines actuels permettant d’apporter un bénéfice démontré.

1. La prévention secondaire

1. The SPS3 Study Group. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet 2013 ; 382 : 507-15.
2. AHA/ASA guidelines. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2014, May 1. Epub ahead of print.
3. The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects). Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants. Lancet 2014 ; 383 : 970-83.
4. Hu D et al. Fruits and vegetables consumption and risk of stroke. A meta-analysis of prospective cohort studies. Stroke 2014, May 8. Epub ahead of print.
5. Chimowitz MI et al., for the SAMMPRIS Trial Investigators. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011 ; 365 : 993-1003.
6. Wang Y et al., for the CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. New Engl J Med 2013 ; 369 : 11-19.
7. Chen S et al. Efficacy and safety of adding clopidogrel to aspirin on stroke prevention among high vascular risk patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2014 ; 9 : e104402.

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