Neurovasculaire : « La thrombectomie, une véritable révolution »

L’accident vasculaire cérébral (AVC) représente un enjeu épidémiologique majeur pour lequel des progrès considérables ont été réalisés au cours de cette dernière décennie. Les résumer tout en exposant une vision d’avenir est un exercice difficile au résultat forcément non exhaustif que l’on peut néanmoins aborder sous l’angle de la prise en charge aiguë d’une part et de la prévention d’autre part.

Les avancées dans la prise en charge aiguë des AVC

L’avènement de la thrombectomie

Demandez à un neurologue vasculaire ce qu’il retient des progrès réalisés dans la prise en charge aiguë de l’AVC au cours de ces dernières années, il vous parlera à coup sûr de la thrombectomie. Après quelques déceptions, la publication début 2015 de cinq essais thérapeutiques positifs, complétés par la suite d’une méta-analyse puis de l’étude française THRACE, a ouvert la porte à une véritable révolution dans le domaine [1-7]. Ces essais ont conclu à la supériorité de la thrombectomie associée à la thrombolyse intraveineuse sur la thrombolyse seule chez les patients présentant un infarctus cérébral par occlusion proximale d’une artère cérébrale de la circulation antérieure, avec un bénéfice absolu franc concernant le pronostic favorable (score de Rankin 0 à 2) variant de 14 à 31 %, et un nombre de sujets à traiter pour éviter un handicap spectaculaire (en moyenne 2,6), le tout sans excès d’hémorragies cérébrales ou de mortalité. Pour l’instant réservée aux thrombus proximaux, la thrombectomie pourrait bénéficier des progrès technologiques et s’adresser dans le futur également aux patients ayant une occlusion plus distale. Pour autant, la recherche autour du développement de nouveaux agents thrombolytiques ne doit pas être occultée et représente un espoir d’améliorer encore le pronostic des patients.

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