Troubles ophtalmologiques paroxystiques : origine épileptique ou non ?

Les troubles ophtalmologiques paroxystiques peuvent avoir différentes origines : physiologique, notamment quand ils sont exagérés, mouvements anormaux paroxystiques, épilepsies, ou encore origine psychogène. Du fait de leur nature paroxystique, une origine épileptique est souvent évoquée. À l’inverse, lorsque la sémiologie de ces phénomènes est limitée et dénuée de dynamique temporo-spatiale évidente, il peut être difficile de suspecter une origine épileptique.

Cet article a pour objectif de rapporter les situations cliniques caractérisées par des troubles oculomoteurs ou palpébraux paroxystiques les plus courantes. La liste des tableaux cliniques rapportés n’est pas exhaustive. D’autres troubles paroxystiques peuvent être décrits, mais pour lesquels le diagnostic différentiel avec une crise d’épilepsie est moins équivoque.

Afin d’effectuer l’analyse diagnostique, il est proposé d’utiliser une grille d’évaluation reportant pour chaque trouble les éléments suivants :
1. rareté du trouble,
2. âge de survenue classique,
3.  prédominance de sexe si elle existe,
4. contexte de survenue, antécédents pertinents,
5.  fréquence de la récurrence des phénomènes paroxystiques,
6.  mode d’installation des troubles,
7.  durée du phénomène paroxystique,
8.  sémiologie précise du trouble paroxystique,
9.  gêne fonctionnelle accompagnant ou non ces troubles paroxystiques,
10.  sémiologie stéréotypée ou non,
11.  aspect rythmique ou non des symptômes paroxystiques,
12. existence des troubles durant le sommeil ou non,
13. facteurs favorisant les accès paroxystiques,
14. facteurs permettant de contrôler ou d’empêcher la survenue d’un accès paroxystique,
15. symptomatologie associée aux troubles ophtalmologiques durant l’accès paroxystique,
16.  existence de prodromes ou non,
17. état clinique entre les accès.

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