Neuro-oncologie : « Tumeurs cérébrales : de nouveaux éléments de classification moléculaires »

Entretien avec Jérôme Honnorat (Service de neuro-oncologie, hôpital neurologique, Bron)

Les tumeurs cérébrales

Qu’est-ce qui a changé dans votre pratique sur le plan diagnostique et sur le plan thérapeutique depuis 10 ans ?

Une nouvelle classification

Beaucoup de choses ont changé sur le plan diagnostique suite à la révision de la classification de l’OMS en 2016. Celle-ci intègre désormais des éléments de classification moléculaires, notamment la codélétion 1p/19q, les mutations IDH1 et de TERT et ATRX. Plusieurs études ont démontré l’intérêt de ces biomarqueurs pour le pronostic et la réponse aux thérapeutiques [1]. Cela permet un diagnostic plus précis avec des modes évolutifs mieux connus. Ces biomarqueurs sont désormais utilisés en routine pour classer les patients et proposer des thérapeutiques adaptées aux sous-types tumoraux, au moins dans les grands centres français.

Le NOVO TTF : efficace, mais trop coûteux

Le NOVO TTF est un appareil de stimulation cérébrale à basse fréquence : des électrodes envoyant du courant alternatif sont placées sur la tête des patients. Son utilisation a fait l’objet d’un essai de phase III à la phase initiale de la prise en charge, après la chirurgie, dont les résultats sont positifs [2]. Une augmentation de 4 mois de la médiane de survie a été démontrée. Toutefois, l’essai clinique n’ayant pas été randomisé – car il est difficile de mettre en place des “électrodes placebo” –, certaines questions se posent. Néanmoins, l’essai de phase III a été interrompu avant la fin, en raison des résultats très positifs de la phase intermédiaire et l’appareil a été autorisé par la FDA. Mais le NOVO TTF n’est pas disponible en Europe à ce jour. De plus, le coût de cette technique est extrêmement important. Une étude médico­-économique a en effet montré que son coût est très supérieur à toutes les autres thérapeutiques [3].

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